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Antrag für eine Studentenversicherung

Schritt 1 – untenstehendes Formular ausfüllen und Dokumente hochladen

Schritt 2 – Sie erhalten den ausgefüllten Antrag als PDF-Datei aus Datenschutzgründen zur Unterschrift

Schritt 3 – ausgefüllten und unterschrieben Antrag zurück an uns senden (antrag@insurance-me.de)

Sie erhalten schnellstmöglich eine Bestätigung und alle notwendigen Unterlagen von uns.

Formular Studentenversicherung

Angaben zur Person




männlichweiblichdivers

AOK-Mitgliedschaft

Ich habe mich bis unmittelbar vor Mitgliedschaftsbeginn im Ausland aufgehalten.
Ich war zuletzt in Deutschland gesetzlich krankenversichert bei:

Ich war noch nie in Deutschland bei einer gesetzlichen Krankenkasse versichert.

Mein Studium


Dokumente




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Ich bin damit einverstanden, dass die AOK Baden-Württemberg oder meine zuständige AOK meine angegebenen Kontaktdaten speichert und nutzt, um mich ggf. auch unter Einschaltung eines beauftragten Dienstleisters über die Vorteile, insbesondere Leistungsangebote der AOK sowie zu privaten Zusatzversicherungen von Vertragspartnern der AOK informieren und beraten zu können und um Meinungsforschung (z. B. Befragungen zur Qualitätsmessung und Kundenbindung) durchzuführen, auch per E-Mail, Telefon oder SMS. Diese Einwilligung gilt auch für den Fall, dass die gewünschte Mitgliedschaft bei der AOK nicht zustande kommt. Diese Einwilligung ist freiwillig und ich kann sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Sie gilt solange, bis sie widerrufen wird. Es gelten die Betroffenenrechte unter http://www.aok-bw.de/datenschutzrechte.

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